様式第５号
花巻市指名競争入札参加資格審査申請書（物品・リース関係）
記載事項変更届
申請年月日 平成 年 月 日 花巻市長 上 田 東 一 様
受付番号
申 請 者
所在地
〒 －
代表者印
（実印）
(ふりがな) 商号又は名称
(ふりがな) 代表者職氏名
電話番号
（ ） －
ＦＡＸ番号
（ ） －
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
先に提出した 花巻市指名競争入札参加資格審査申請書（物件・リース関係）
花巻市指名競争入札参加資格審査申請書（物品・リース関係）記載事項変更届
（いずれかを二重線で消すこと。） の記載事項に変更がありましたので、関係書類を添えて次のとおり届出いたします。
記 １．変更内容
変更事項 変更前 変更後 変更年月日
２．花巻市と契約中の案件がある場合 契 約 課 名
契 約 件 名
受付印
契約課への変更届出の有無 届出済 ・ 未 届 ・ 届出予定
【注】所在地、商号又は名称及び代表者を変更した場合は、商業登記簿謄本又は個人にあっては事業所証明 書（写し可）及び印鑑証明書（原本）を添付すること。
